Лечение героиновой зависимости в Кисловодске

Лечение героиновой зависимости — это путь в несколько этапов: снять ломку, очистить организм, защититься от срыва и заново научиться жить без опиоидов. Ни один этап не решает задачу целиком. Ломку снимают за дни, а удержаться помогает последовательная работа в течение месяцев. Помощь в Кисловодске нужна не только при героине, но и при зависимости от метадона, трамадола и других опиоидов.

• Героиновая ломка начинается через 6–12 часов после дозы, пик — через 36–72 часа.
• Острая фаза отмены — 5–10 дней, после метадона — до 2–3 недель.
• Налтрексон начинают только после периода без опиоидов: обычно 7–10 дней после героина, после метадона — дольше.
• Заместительная терапия метадоном в России запрещена законом.
• Риск смертельной передозировки резко растёт после перерыва в употреблении.
• Стоимость — от 3 500 ₽.

Какие вещества относятся к опиоидам

• героин и другие производные морфина;
• метадон, в том числе уличный;
• трамадол, кодеин и другие обезболивающие и противокашлевые препараты при немедицинском приёме;
• синтетические опиоиды, включая производные фентанила, — они в десятки раз сильнее героина;
• кустарные препараты из мака.

Трамадол и кодеин часто недооценивают: их когда-то назначил врач, и привычка кажется «лекарственной». Но зависимость от них развивается по тем же законам, а высокие дозы трамадола к тому же опасны судорогами. Если таблетки давно принимаются не от боли, а чтобы чувствовать себя нормально, это повод поговорить с наркологом.

Все они действуют на одни и те же рецепторы мозга, поэтому подход врача похож. Различаются сроки отмены: чем дольше вещество держится в организме, тем позже начинается ломка и тем дольше она тянется.

Признаки зависимости от героина

• точечные зрачки, почти не реагирующие на свет;
• сонливость, «клевание носом» посреди разговора, замедленная речь;
• почёсывание лица и носа, бледность;
• длинные рукава в жару, следы уколов;
• запоры, плохой аппетит, похудание;
• пропажа денег и вещей, ложь, внезапные исчезновения;
• в перерывах — насморк, зевота, потливость, раздражительность.

Переносимость к героину растёт очень быстро. Уже через несколько недель регулярного употребления прежняя доза почти не даёт эйфории, а без неё приходит ломка. С этого момента человек употребляет, чтобы просто чувствовать себя нормально. Сам он обычно уверен, что может остановиться, — пока не попробует.

Стадии зависимости

Врачи условно выделяют три стадии. На первой человек употребляет эпизодически, но доза уже растёт, а мысли всё чаще крутятся вокруг следующего раза. На второй появляется телесная зависимость: без героина через несколько часов начинается ломка, и употребление становится способом её избежать. На третьей накапливаются болезни, истощение, долги и потери — работы, семьи, друзей. Начать лечение героиновой зависимости можно на любой стадии, но чем раньше, тем меньше приходится восстанавливать.

Сколько длится ломка от героина и метадона

• 6–12 часов после дозы. Зевота, слезотечение, насморк, расширенные зрачки, беспокойство.
• 36–72 часа — пик. Ломота в мышцах и суставах, озноб с потом, мурашки, спазмы в животе, понос, рвота, бессонница.
• 5–10 дней. Острые симптомы постепенно стихают.
• Недели и месяцы. Плохой сон, вялость, подавленность и сильная тяга. На этот период приходится большинство срывов.

После метадона ломка начинается позже, через 24–48 часов, протекает тяжелее и тянется до 2–3 недель. Дома её мало кто выдерживает без срыва, поэтому при метадоне начинают со стационара.

У взрослого без тяжёлых болезней ломка сама по себе редко угрожает жизни. Опасны обезвоживание, снотворное и алкоголь, которыми её глушат, и передозировка при срыве. Как устроена медицинская помощь при отмене, описано на странице о снятии ломки.

Как лечат героиновую зависимость: этапы

Лечение героиновой зависимости складывается из этапов, и пропуск любого заметно повышает риск срыва.

Препараты при отмене

Ломку облегчают средства, которые снижают потливость, сердцебиение и тревогу, например клонидин. Боль снимают нестероидными противовоспалительными, понос и тошноту — симптоматическими препаратами, растворы восполняют жидкость. При тревоге и бессоннице назначают короткий курс бензодиазепинов. Сочетания и дозы определяет врач.

Курс детоксикации в стационаре добавляет к этому анализы, восстановление сна и работы органов. Тем, кому показан наркоз, предлагают ультрабыструю опиоидную детоксикацию, но у неё серьёзные противопоказания со стороны сердца, печени и почек.

Налтрексон: когда можно начинать

Налтрексон блокирует опиоидные рецепторы. Пока он действует, героин и другие опиоиды не дают эйфории, и употребление теряет смысл. Привыкания препарат не вызывает.

Начинают его только после периода без опиоидов: обычно через 7–10 дней после героина, после метадона — дольше. Если поторопиться, налтрексон вызовет мгновенную тяжёлую ломку. Перед первым приёмом врач может провести пробу, а точный срок назначает сам. Таблетки нужно принимать ежедневно, поэтому многие выбирают длительные формы налтрексона.

Почему в России не применяют метадон

Во многих странах опиоидную зависимость лечат длительным приёмом метадона или бупренорфина. В России заместительная терапия запрещена: закон о наркотических средствах не допускает лечения наркомании наркотическими средствами из Списка II (ст. 31 ФЗ-3). Клиника её не применяет — помощь строится на полном отказе от опиоидов.

Сколько стоит лечение героиновой зависимости в Кисловодске?

По прайсу лечение героиновой зависимости стоит от 3 500 ₽. Итог зависит от того, какие этапы нужны именно вам:

• где снимают ломку: при выраженной опиоидной отмене — в стационаре; можно ли помочь на дому, врач решает после осмотра;
• длительность детоксикации — после метадона она дольше;
• обычная детоксикация или УБОД — у них разные позиции прайса;
• форма налтрексона и срок противорецидивной терапии;
• психотерапия и реабилитационная программа;
• лечение сопутствующих болезней.

Нарколог составляет план и называет сумму после осмотра, до первой процедуры.

Почему бросить самому так трудно

Многие пытаются «переломаться» дома: запираются на неделю, просят родных не выпускать, запасаются снотворным. Иногда получается. Чаще попытка заканчивается срывом на 2–3 день, на пике ломки, или через несколько недель, когда тело восстановилось, а тяга осталась.

Дело не в слабой воле. Опиоиды перестраивают систему вознаграждения: без вещества нет радости, сна и покоя, а мозг упорно подсказывает самый быстрый способ всё исправить. Самостоятельная отмена ещё и опасна. Снотворное и алкоголь вместе с остатками опиоидов угнетают дыхание.

Решили бросить — не запирайтесь в одиночку. Разумнее начать лечение героиновой зависимости со звонка врачу: он подберёт препараты и место лечения. При выраженной опиоидной отмене лечение проводят в стационаре; можно ли помочь на дому, врач решает после осмотра. Первые дни под круглосуточным наблюдением снимают самый острый риск — срыв на пике ломки.

Передозировка: что делать

Признаки: человек не просыпается от громкого голоса и боли, дышит редко, хрипит или не дышит, губы и ногти синеют, зрачки точечные.

1. Сразу звоните 103 и скажите диспетчеру о возможной передозировке опиоидов.
2. Если человек дышит, переверните его в устойчивое боковое положение, без подушки под голову, чтобы он не захлебнулся рвотой.
3. Следите за дыханием. Если оно остановилось, начинайте сердечно-лёгочную реанимацию по указаниям диспетчера.
4. Налоксон вводят медики. Если врач заранее назначил налоксон и объяснил, как его применять, действуйте по этой инструкции и всё равно дождитесь скорой.
5. Оставайтесь рядом до приезда бригады. Налоксон действует короче героина и тем более метадона, и дыхание может снова ослабеть.

Самый опасный момент — первая доза после перерыва: после стационара, детоксикации, заключения, попытки бросить. Переносимость за эти дни падает, а человек по привычке берёт прежнее количество.

Сопутствующие болезни

Внутривенное употребление почти всегда оставляет следы. Поэтому проверяют:

• ВИЧ и вирусные гепатиты B и C;
• вены: абсцессы, тромбозы;
• сердце, особенно при лихорадке, — возможен эндокардит;
• лёгкие, чтобы исключить пневмонию и туберкулёз.

Многие из этих болезней сегодня хорошо лечатся: гепатит C в большинстве случаев излечим противовирусными препаратами прямого действия, терапия ВИЧ позволяет жить долго. Лечат их профильные врачи параллельно с наркологической помощью. Если вы получаете терапию ВИЧ, не прерывайте её.

Ограничения налтрексона, УБОД и помощи на дому

• Налтрексон не назначают, пока в организме остаются опиоиды, при остром гепатите и тяжёлой печёночной недостаточности, а также если человеку нужны опиоидные обезболивающие.
• УБОД противопоказана при болезнях сердца, тяжёлой недостаточности печени и почек, острых инфекциях, беременности, одновременном злоупотреблении алкоголем или успокоительными.
• Помощь на дому не проводят при метадоновой ломке, судорогах, психозе, высокой температуре, беременности и угрозе самоубийства. При выраженной опиоидной отмене лечение проводят в стационаре; можно ли помочь на дому, врач решает после осмотра.

Беременным, которые употребляют опиоиды, схему подбирают вместе с акушером-гинекологом: резкая отмена опасна для плода, и помогают им только в стационаре. После курса успокоительных за руль — не раньше чем через 2–3 суток, по решению врача.

Лечится ли героиновая зависимость?

Опиоидная зависимость — хроническая болезнь с высоким риском срывов. Обещать, что после одного курса человек больше никогда не вернётся к героину, нечестно. Но долгая ремиссия достижима: многие живут без опиоидов годами.

Шансы заметно выше у тех, кто проходит лечение героиновой зависимости целиком: детоксикацию, затем налтрексон хотя бы на полгода, психотерапию или реабилитацию и группы поддержки. Срыв не перечёркивает пройденный путь. Важно как можно быстрее вернуться к врачу.

Ремиссия не равна «просто не употреблять». Через год-два без опиоидов у многих возвращаются сон, вес, интерес к работе и людям, восстанавливаются отношения. Тяга при этом может вспыхивать в стрессе или в знакомых местах — и это повод для визита к врачу, а не признак провала.

Первые три месяца после детоксикации

Этот период решает, станет ли лечение героиновой зависимости началом ремиссии или паузой между употреблениями. Тело восстановилось, психика ещё нет: сон поверхностный, настроение скачет, всё кажется серым, и любая неприятность возвращает мысль о дозе. Пройти этот отрезок помогают:

• налтрексон — он не убирает тягу, но лишает употребление смысла;
• психотерапевт 1–2 раза в неделю;
• группы Анонимных Наркоманов или выпускников реабилитационного центра;
• новый номер телефона и разрыв контактов с теми, кто употребляет;
• распорядок дня: работа или учёба, спорт, сон в одно время;
• контроль денег близким человеком.

Если тяга становится сильной, звоните врачу сразу. Поправить схему в этот момент проще, чем потом выходить из нового эпизода.

Если употребляет близкий

Родные часто мечутся между двумя крайностями: всё прощать и спасать или полностью отвернуться. Обычно не работает ни то, ни другое.

• Узнайте, как действовать при передозировке: сразу звонить 103 и говорить диспетчеру о возможной передозировке опиоидов.
• Не обыскивайте и не запирайте: доверие рушится, а взрослого это не останавливает.
• Ловите моменты кризиса: после передозировки или тяжёлой ломки человек чаще соглашается на лечение.
• Сходите на консультацию сами — нарколог поможет подготовить разговор.

Без согласия взрослого клиника не лечит. Обязанность пройти лечение может возложить только суд — при назначении наказания по уголовному делу (ст. 72.1 УК РФ) или по делу об административном правонарушении (ч. 2.1 ст. 4.1 КоАП РФ). Во всех остальных случаях решает разговор, и подготовленный разговор нередко заканчивается согласием.

Если близкий сказал «да», не откладывайте до понедельника: решимость при опиоидной зависимости держится недолго. Позвоните в клинику в тот же день и узнайте, когда лучше приехать с учётом времени последней дозы.

Поставят ли на учёт и грозит ли ответственность

Страх учёта годами держит людей дома. Клиника на наркологический учёт не ставит, паспорт для лечения не обязателен. По своей инициативе клиника сведения не передаёт; без вашего согласия их раскрывают только в случаях, прямо перечисленных в законе (ст. 13 323-ФЗ), — например, по запросу суда или следствия.

Примечание к ст. 6.9 КоАП РФ освобождает от административной ответственности за потребление наркотиков без назначения врача того, кто добровольно обратился в медицинскую организацию за лечением. Других правонарушений это не касается.

С чего начать в Кисловодске

1. Позвоните +7 993 641-10-81 — линия работает круглосуточно.
2. Скажите, какое вещество, как давно и когда была последняя доза. Врач подскажет, что делать прямо сейчас.
3. Выберите формат: выезд, приём или госпитализация.

Перед госпитализацией возьмите постоянные лекарства, включая терапию ВИЧ, если вы её получаете. Наркотики и шприцы с собой не берите. Если накануне доза была больше обычной или вещество новое, обязательно скажите об этом врачу.