Кодирование дисульфирамом в Кисловодске

Кодирование дисульфирамом — это лечение алкогольной зависимости препаратом, который блокирует распад алкоголя в печени. Антабус и Тетурам — торговые названия того же вещества. Пока препарат в организме, спиртное вызывает тяжёлое отравление собственным ацетальдегидом, и человек знает об этом заранее. Процедуру в Кисловодске проводят только трезвому пациенту и только с его письменного согласия.

• Антабус и Тетурам — торговые названия того же дисульфирама.
• Реакция на алкоголь начинается через 10–30 минут после выпивки.
• В вену дисульфирам не вводят: таблетки принимают внутрь, другие формы — по инструкции к препарату.
• После последней таблетки реакция возможна ещё 1–2 недели.
• Перед первым приёмом нужны как минимум несколько суток без алкоголя.
• Кодирование препаратом «Дисульфирам» по прайсу — 8 500 ₽.

Как действует дисульфирам

Этанол печень разбирает в два шага. Сначала он превращается в ацетальдегид — вещество намного токсичнее самого спирта. Затем фермент альдегиддегидрогеназа быстро переводит ацетальдегид в уксусную кислоту, безвредную для организма.

Дисульфирам выключает второй шаг. После выпивки ацетальдегид копится в крови, расширяет сосуды, разгоняет сердце и роняет давление. Блокада фермента стойкая: организм синтезирует его заново не за часы, а за дни. Поэтому защита не исчезает на следующее утро после пропущенной таблетки. Тягу препарат не снимает. Удерживает знание того, что будет, если выпить.

Защита включается не мгновенно. После первой таблетки блокада развивается в течение суток, в полную силу — за несколько дней регулярного приёма. Проверять в эти дни, «работает ли», опасно: реакция может оказаться сильнее, чем вы ожидаете.

Что будет, если выпить на дисульфираме?

Реакция начинается через 10–30 минут. Её тяжесть зависит от количества выпитого и состояния сердца, а не только от дозы препарата.

• Лёгкая. Краснеют лицо и шея, бросает в жар, стучит в висках, частит пульс, подташнивает. Проходит за 30–60 минут.
• Средняя. Добавляются рвота, одышка, головокружение, падение давления, сильный страх. Может длиться несколько часов.
• Тяжёлая. Резкое падение давления, перебои в сердце, боль в груди, судороги, потеря сознания. Это угроза жизни.

Реагирует организм не только на водку и пиво. Опасны квас, кефир долгого брожения, «безалкогольное» пиво, спиртовые настойки, сиропы от кашля, ополаскиватели для рта, соусы на вине. Полный список врач выдаёт письменно.

Если реакция уже началась

1. Прекратите пить сразу, даже если выпито совсем немного.
2. Вызовите скорую по номеру 103 и скажите, что принимаете дисульфирам и сколько выпили.
3. Если сознание ясное и рвоты нет, лягте с приподнятыми ногами и не вставайте резко.
4. При рвоте или потере сознания человека укладывают на бок, без подушки под головой, и следят за дыханием до приезда бригады.
5. Больше не пейте спиртного и не принимайте лекарств без врача, в том числе таблеток «от давления» или «от сердца» из домашней аптечки.
6. Когда состояние стабилизируется, позвоните своему наркологу.

Пусть этот порядок заранее знает и тот, кто живёт рядом. В момент реакции человеку страшно, и решения обычно принимает не он.

Формы дисульфирама: таблетки, инъекция, имплант

Таблетки гибче всего: дозу легко изменить, при побочных эффектах приём просто прекращают. Но их легко и бросить, особенно перед праздником. Инъекционные варианты собраны на странице о том, как кодируют инъекцией препарата. Как вшивают имплант и ухаживают за швом, рассказано на странице о кодировке Эспераль. Что в быту называют «торпедой» — тоже отдельная тема.

Вводят ли дисульфирам в вену?

Нет. Дисульфирам почти не растворяется в воде, и форм для внутривенного введения у него нет. Таблетки принимают внутрь, остальные формы вводят так, как указано в инструкции к конкретному препарату. Если вам предлагают «кодировку в вену», спросите название препарата и способ введения по инструкции. Под этим названием иногда скрывается капельница или вообще другое лекарство.

Антабус, Тетурам, Эспераль — это одно и то же?

Действующее вещество у них одно. Антабус и Тетурам — таблетки, Эспераль выпускают для имплантации и в других формах. Различаются способ введения и срок, а не принцип действия: реакция на алкоголь одинаково опасна при любой форме.

Как проходит кодирование дисульфирамом

1. Консультация. Нарколог выясняет стаж, частоту запоев, прошлые кодировки, болезни и лекарства. Первичная консультация бесплатна.
2. Проверка трезвости. В крови не должно быть этанола, признаков опьянения и абстиненции тоже.
3. Осмотр. Давление, пульс, тоны сердца, размер печени, неврологический статус. При болезнях сердца — ЭКГ, при болезнях печени — печёночные пробы.
4. Выбор формы и срока. Врач объясняет разницу между таблетками, инъекцией и имплантом.
5. Согласие. Вы подписываете документ, где описаны реакция, её опасность и запреты.
6. Первая таблетка, инъекция или вшивание. Укол занимает несколько минут, имплантация — до получаса.
7. Памятка. Список запрещённых продуктов, лекарств и косметики и телефон для связи.

Сколько стоит кодирование дисульфирамом

Позиция прайса «Кодирование препаратом „Дисульфирам“» — 8 500 ₽. В цену входят осмотр нарколога, препарат и процедура. Таблетки, инъекция и имплант стоят по-разному, а у долгих форм цена зависит ещё и от срока, поэтому для конкретных препаратов и форм в прайсе есть свои позиции — «Инъекция препарата „Эспераль“», «Имплантация „Торпедо“», «Вшивание ампулы». Консультация и помощь в выборе препарата бесплатны, точную сумму врач называет до процедуры.

Подготовка: трезвость и лекарства

Главное требование — трезвость. Перед первым приёмом нужны как минимум несколько суток без алкоголя, после долгого запоя — дольше. Если запой ещё идёт, его сначала прерывают. Начать «с похмелья» значит спровоцировать реакцию на остатки этанола.

Возьмите на приём список всех лекарств. С дисульфирамом плохо сочетаются:

• непрямые антикоагулянты (варфарин) — растёт риск кровотечений;
• фенитоин и некоторые другие противосудорожные;
• изониазид и метронидазол;
• часть антидепрессантов и бензодиазепинов;
• любые лекарства на спирту: настойки, капли, сиропы.

Врач решит, что можно совмещать, а что придётся заменить.

Сколько действует дисульфирам и когда можно пить после отмены?

Таблетки защищают, пока вы их принимаете, и ещё 1–2 недели после последней дозы: столько нужно организму, чтобы восстановить фермент. Выпивка в эти дни может вызвать полноценную реакцию. Срок защиты у инъекции и импланта дольше и зависит от формы; после извлечения импланта реакция возможна ещё до 1–2 недель. Срок врач называет до процедуры и записывает в согласие.

Срок кодирования дисульфирамом — это и химическая защита, и обещание, которое человек даёт сам себе. К концу срока препарата в крови становится меньше, и трезвость всё больше держится на собственном решении. Планировать, что будет дальше, лучше заранее, а не в день окончания.

Если срок подходит к концу, а уверенности нет, кодирование дисульфирамом можно продлить или сменить метод. Это решают на плановом визите, без перерыва «на проверку»: именно в такие перерывы чаще всего и случается первый запой.

Побочные эффекты и печень

Даже без алкоголя препарат даёт побочные эффекты. В первые недели часто бывают сонливость, вялость, металлический или чесночный привкус во рту, головная боль. Обычно через 2–3 недели они ослабевают. Реже встречаются сыпь, снижение потенции, раздражительность.

Самое серьёзное — токсический гепатит, поражение нервов рук и ног, ухудшение зрения, психотические эпизоды. Поэтому при длительном приёме печёночные пробы повторяют. Срочно свяжитесь с врачом и прекратите приём, если появились:

• желтуха, тёмная моча, светлый стул, тяжесть в правом боку;
• онемение или покалывание в руках и ногах;
• размытое зрение;
• странные мысли, сильная тревога, необычное поведение.

Кому нельзя дисульфирам

Пьяному человеку и в абстиненции препарат не назначают. Противопоказания:

• ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт, выраженные аритмии, сердечная недостаточность;
• перенесённый инсульт, аневризмы, тяжёлая гипертония;
• печёночная и почечная недостаточность, острый гепатит;
• эпилепсия и судороги в прошлом;
• психозы, в том числе недавний алкогольный делирий;
• сахарный диабет с осложнениями, нарушенная функция щитовидной железы;
• поражение зрительного и слухового нервов, полинейропатия;
• беременность, кормление грудью, аллергия на препарат.

Возраст старше 60 лет, болезни лёгких и язва желудка требуют отдельной оценки. В таких случаях врач может предложить налтрексон или психотерапевтический метод.

Можно ли давать дисульфирам без ведома?

Нет. Подсыпать таблетки в еду опасно: человек, который не знает о препарате, выпьет как обычно и получит реакцию в полную силу. Он не поймёт, что с ним происходит, может решить «запить» плохое самочувствие, а вызванная скорая не узнает о причине. При больном сердце такой эксперимент может закончиться реанимацией.

Дисульфирам назначают только самому пациенту, после разговора о реакции и подписанного согласия. Если близкий не готов лечиться, начните с консультации для родственников. В прайсе клиники она бесплатна, и врач подскажет, как подойти к разговору.

Жизнь на дисульфираме

• Еда. Без вина и коньяка в блюдах, даже если «всё выпарится». Осторожно с квасом, кефиром долгого брожения и уксусом.
• Косметика и быт. Одеколоны, лосьоны, антисептики для рук, жидкости для снятия лака содержат спирт. Контакт с кожей реакцию обычно не вызывает, но при обильном использовании возможны покраснение и жар. Проще перейти на средства без спирта.
• Лекарства и врачи. Говорите о дисульфираме стоматологу и любому врачу до процедур и назначений. Работаете с растворителями, лаками, красками — спросите нарколога.
• Таблетки дома. Принимайте утром, при близком человеке, в одно время. Это часть утра, а не допрос. Если таблетки всё равно пропускаются, обсудите переход на форму, где ежедневный контроль не нужен.
• Контроль. Не пропускайте плановые визиты и анализы: на них выясняется, пора ли менять дозу и нужна ли поддержка психотерапевта.

Провокация: нужна ли она

Иногда после введения препарата под наблюдением врача дают немного алкоголя, чтобы пациент почувствовал начало реакции, а затем её снимают лекарствами. Провокацию проводят только с отдельного согласия и только при здоровом сердце и сосудах. Многие наркологи заменяют её подробным разговором. Если вы не хотите провокации, скажите об этом: на действие препарата отказ не влияет.

Дисульфирам или налтрексон

Эти препараты часто путают, хотя работают они противоположно. Дисульфирам не трогает тягу, но делает выпивку опасной. Налтрексон реакции не вызывает, зато лишает алкоголь привычного облегчения, и желание выпить слабеет. Первый подходит тем, кого дисциплинирует запрет, и только при здоровом сердце. Второй — тем, кого мучают навязчивые мысли о выпивке, в том числе при болезнях сердца. Есть и форма налтрексона, которой хватает на месяц, — инъекция Вивитрол. Одновременно оба препарата без особых показаний не назначают.

Кому метод помогает, а кому нет

Лучше всего кодирование дисульфирамом работает у тех, кто уже решил бросить и хочет защититься от импульса: от предложения коллег, от «одной рюмки» на празднике. Результат заметно выше, когда таблетки принимаются под контролем, а имплант никто не пытается вытащить.

Хуже — когда человек кодируется под давлением семьи. Лечение дисульфирамом в таком случае превращается в отбывание срока. Желание выпить никуда не девается, и некоторые годами живут в режиме «терплю до конца срока», а потом срываются в запой. Чтобы этого не случилось, параллельно нужна работа с причинами: тревогой, бессонницей, конфликтами, привычкой снимать стресс бокалом.

Как записаться на кодирование дисульфирамом в Кисловодске

Позвоните по номеру +7 993 641-10-81. Скажите, сколько дней вы не пьёте, какие лекарства принимаете и есть ли болезни сердца или печени. Администратор предложит время приёма, а врач заранее скажет, какую форму имеет смысл обсуждать. Обращение анонимное, на учёт не ставим. По своей инициативе клиника сведения не передаёт; без вашего согласия их раскрывают только в случаях, прямо перечисленных в законе (ст. 13 323-ФЗ), — например, по запросу суда или следствия.